走近医保!职工医保怎么办二次报销

走近医保!职工医保怎么办二次报销

咱老百姓看病就医要靠医保来保障。咱大济南职工医保参保人看病的时候除了正常报销以外，还有个二次报销政策，今天就让小编带您了解一下!

市医保局工作人员介绍：我市职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢病(原门规)和门诊统筹医疗费用，经职工医保报销和大病救助后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分可以进行二次报销。

个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分二次报销比例为80%，20万元以上(含20万元)的部分二次报销比例为90%，并且上不封顶。”

举例说明：

如果一个医疗年度内，参保人二次报销的个人负担合规医疗费用是50万元。

那么起付线到20万元的部分报销80%。

即：19万元×80%=15.20万元;

20万元以上的部分报销90%

即：30万元×90%=27万元。

综上，二次报销总共可以报销42.20万元，个人负担7.80万元。

最重要的就是，二次报销无需办理任何手续。咱们的医保系统会自动按规定对参保人的住院、门慢、门统个人负担进行累计，职工医保参保人在诊疗后费用结算时，只要当年医保目录内个人负担超过1万元以上，医保系统就自动进行二次报销啦。